大阪 インプラントの新サービス開始
アメリカではビタミン剤とか軽い風邪薬、Ｂに代表される痛み止めといったものは自分で薬局から買ってくる。
そこには、行政的な問題もある。
漢方薬などがまさにそのいい例だが、薬局で買ってくるより病院で処方してもらった方が安くつくのだ。
つまり、患者の自己負担、患者が病院で払わなければならないお金というのは従来2割や1割など、非常に安かった。
また、高齢者はどれだけ薬剤をもらっても自己負担はなかった。
しかも病院の薬剤の方が効果が高いので、病院の薬剤を医師の処方で安くもらえるのであれば、医師から薬を出してもらおうとなるのもうなずける。
この問題は後述する。
また「薬価差」というものもある。
薬剤を仕入れた値段と実際に処方する際の値段、つまり保険でもらえる薬剤の値段との間には差がある。
これが薬価差であるが、昔はこれが非常に大きかった。
医師は薬剤を処方すると薬剤の値段の何％かが利益になったわけだが、この点については後述したい。
そうなってくると、医師は、自分が儲かって患者も困らない行動に出る。
さきほど述べたように、どちらかというと日本人は薬剤をもらうと喜ぶ傾向があるため、薬剤をたくさんあげようという行動に結び付いたのである。
たとえば、医師が一人の患者に10種類の薬剤を出したとすると、その10種類分の薬価差が収益として入っていたというのが、数年前までの日本の医療の状況だったわけだ。
もちろん、すべて収益のためではなく、薬剤を処方してあげるのが親切という感覚があった。
日本では風邪にも薬を処方するが、イギリスでは風邪だと診断したら、薬局で薬を買うように指導する。
場合によってはあたたかくして寝ていなさい、と指導するだけのこともある。
それでは困るという人も多いだろう。
ただ、日本の厚生労働省も処方数が多いことを問題にするようになった。
というのは、薬剤というのは1種類では副作用が小さいが、相互作用、つまり2つの薬剤を飲むことによって副作用が出ることがあるからだ。
それも1種類か2種類ぐらいであれば調査できるが、5種類とか10種類飲んだときにどうなるかということはわからないし、調査のしようがない。
こういった危険があるので、処方数が多すぎるのは医学的にも問題がある一方、たくさん薬剤を処方すれば医療費もかさんでくるという問題もある。
そのため、もう少し薬剤を減らした方がいいのではないかという話が出てきた。
これを実現させる一番簡単な方法は、医師に薬剤をあまり処方させない方向に持っていくことだ。
そのために、厚生労働省は薬価差を減らそうとしてきた。
薬価差が減れば医師は薬剤を処方しても自分の利益にならないので、患者と医師の話し合いのなかでちょっと多めに出していた薬剤を、厳しく吟味し、適正なものしか出さなくなるだろうと厚生労働省は考えたわけだ。
そのため薬価差悪者論が出てきて、厚生労働省は薬価差を徐々に減らしていった。
その結果、トータルの薬剤代が5年ぐらい前には医療費の30％ぐらいだったのが、いまでは20％ぐらいになっている。
つまり薬剤を処方する量が減ったのである。
薬価差をなくした仕組みのひとつは医薬分業にしたことである。
つまり、医師が病院で解入して薬剤を処方すると薬価差が医療機関の収入になるが、調剤薬局が処方をすることになれば、当然のことながら医療機関にはその薬価差益は入ってこないことになる。
にもちろん薬局の方は利益がないとやっていけないので、ある程度の利益は認められているが、医療機関には利益は入ってこない。
薬局は処方を決める権利がなく、一方医療機関は自分の利益に直接つながらなければ、つまり薬価差がなければ薬の処方にブレーキがかかる。
こういう仕組みになったわけだ。
では、かつて薬価差はどのくらいあったのだろうか。
薬価差というのはもうバラバラで、かつては、多いものでは半分ぐらいが薬価差という薬剤も結構あった。
これが薬剤の非常にややこしいところで、結局その薬剤をよく使う医師や、厳しく値段交渉をする医師は仕入れが半値か、場合によってはそれより安い薬剤もあったかもしれない。
いまは、そのような値引きはなくなった。
薬価差があるとすれば、病院では薬の在庫を置かなければいけないので、その費用負担分くらいといわれている。
薬価差が全くゼロになってしまうと在庫が残った分だけ損をしてしまうので、現在では数％ぐらいに調整されている。
そういうわけで薬剤の使用量は減ってきた。
少なくとも医療費に占める薬剤の使用量は減ってきたわけだが、そうすると、「では、いままで医師たちは薬剤を意味もなく出していたのか」という批判が起きるのは当然だ。
もちろん患者を殺そうとして薬剤を処方する医師はいない。
しかし、その量（額）がいままでは比較的多かったというのは事実だ。
ここでポイントになるのは、日本で使われている薬剤の特殊性である。
日本で売られている薬剤、あるいは売られていた薬剤は、副作用は少ないが効果も比較的小さめの薬剤、つまり弱めの薬剤が多かったということだ。
どういうことかというと、薬剤というのは基本的に毒物であり、体に作用して効果を示すが、その反面、副作用もあるということだ。
どんな薬剤でも大量に飲めば副作用というのは必ず出る。
薬剤には副作用が生じることなく主作用の効果が出る領域があり、その範囲の量を薬剤として飲んでいることになる。
日本でいままでつくられていた薬剤はその範囲が広めの弱めのタイプのものが多かった。
一方、欧米でつくられていた薬剤はその逆で、比較的効果は強いが、使い方を間違えると副作用も出るというタイプであった。
では、そういうふうに効果が弱めの薬剤を使う根拠があるのかという疑問が生じるのも無理はない。
もちろん、医師は全く効かない薬剤を処方していたわけではない。
何らかの動物実験を行ったり、ヒトに対して使った場合の効果というのは実証されている。
ただ、薬剤の効果というのは、顕著に出る場合と、プラセボ効果（薬による作用以外の心理的な要因によって病状が好転するような場合の効果。
偽薬による効果を意味する）と、その両方があり、非常に不明確な効果しか検証できない場合もある。
本来なら、プラセボ効果と薬剤を飲んだ効果は明確に比べなければいけないが、日本の昔の薬剤は、その評価が甘かった。
もちろん副作用に関してはしっかりチェックしてある。
しかし効果に関しては、プラセボ（偽薬）よりはちょっと効いているのかな、という程度の薬剤が少なくなかった。
そういう意味では根拠がちょっと弱い薬剤も結構あったといえる。
一方、最近認可されている薬剤に関しては、臨床試験といって、たくさんの患者に対して薬剤を使って効果をクリアに出すということが、厚生労働省が薬剤販売を承認するときの条件になっている。
その試験のなかにはダブル・ブラインド・テストも含まれる。
ダブル・ブラインド・テストとは2重盲検ともいい、試験を行う対象者をランダムに2つに分け、ひとつのグループには薬剤を投与し、一方のグループにはその薬剤と見かけは同じだが、薬理効果のないプラセボを与えて効果を比較するという試験法だ（投与されるのが薬剤なのかプラセボなのかは研究者にも対象者にも知らされない）。
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